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Epatite C cronica: presentazione clinica, esiti, e risposta alla terapia tra i pazienti con esacerbazione acuta


La lenta progressione asintomatica della epatite C cronica può essere interrotta da una riacutizzazione, caratterizzata da un aumento dei livelli sierici di alanina aminotransferasi ( ALT ) e bilirubina e altri sintomi di epatite acuta.

Ricercatori della Seconda Università di Napoli hanno focalizzato l’attenzione sulla presentazione clinica della riacutizzazione di epatite C cronica.

Lo studio ha riguardato 82 pazienti consecutivi che erano andati incontro a una riacutizzazione di epatite C cronica nel periodo 2005-2010.
Questi pazienti sono stati seguiti per un periodo mediano di 36 mesi.

Questi pazienti, definiti casi, presentavano positività per HCV RNA, negatività per l’antigene di superficie dell'epatite B ( HBsAg ), e non avevano ricevuto terapia anti-HCV.

I casi sono stati confrontati con 82 soggetti con caratteristiche simili, ma senza riattivazione dell’infezione ( controlli ).

Sessantanove casi e 73 controlli sono stati seguiti per almeno 2 anni.

Campioni di biopsia epatica sono stati presi da 23 casi e 31 controlli, una volta prima dell'arruolamento e una volta durante il periodo di follow-up.

Il genotipo 2 di HCV è stato rilevato nel 46.4% dei casi, mentre il genotipo 1 era presente nel 43.9% dei pazienti.

Tra i casi, il livello sierico medio di ALT era di 1063 UI/dL, e il livello medio di bilirubina totale era di 15.87 mg/dL.

Una percentuale più alta di casi trasportava il genotipo CC IL-28B, rispetto ai controlli ( 40.2% vs 24.4%, p inferiore a 0.05 ).

Tra i casi, il 43.5% ha avuto un costante incremento del livello di ALT ( valore basale maggiore di 2 volte ); nel 56.5% di questi pazienti, i livelli di ALT sono tornati ai valori di base prima della riacutizzazione della epatite C cronica.

Dai raffronti dei campioni bioptici, 18 casi ( 78.3% ) e 11 controlli ( 35.5% ) hanno presentato un aumento della fibrosi, con punteggi Ishak con crescita maggiore di 2 ( P inferiore a 0.005 ); 14 casi ( 60.9% ) e 3 controlli ( 9.6% ) hanno avuto aumenti dei punteggi di necroinfiammazione superiori ai 2 punti ( P inferiore a 0.005 ).

Trentadue casi ( 46.4% ) e 38 controlli ( 52% ) hanno ricevuto un trattamento con Interferone pegilato e Ribavirina; una risposta virologica sostenuta è stata raggiunta in 26 casi ( 81.2% ) e 23 controlli ( 60.5% ).

Sebbene una riacutizzazione della epatite C cronica rappresenti una grave condizione medica, la maggior parte dei pazienti raggiunge una risposta virologica sostenuta dopo trattamento con Interferone pegilato e Ribavirina. ( Xagena2013 )

Sagnelli E et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:1174-1180

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